惠普尔养障体是引起惠普尔病的病原体。惠普尔病是一种罕见的感染性疾病，因该病缺乏影像学特异性表现且传统检测方法极少能明确病原体，这给临床诊断惠普尔病带来了极大的挑战，加之医生对惠普尔病缺乏了解，极易漏诊、误诊。

　　患者，女，82岁，4小时前无明显诱因出现胸闷，于2023年12月26日凌晨入住我院急诊科，心电图示急性心肌梗死，血气分析示呼吸衰竭，我院心内科会诊后经与患者沟通选择保守治疗，为进一步系统治疗患者以“心力衰竭、呼吸衰竭、肺部感染”收入重症医学科住院治疗。

　　查体：体温37.2℃，血压162/80mmHg，双肺呼吸音低，可闻及广泛湿啰音，心率116次/分，腹胀，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。

　　辅助检查：白细胞计数13.08×109/L，中性粒细胞比率87.8%，血红蛋白110g/L（图1）；白蛋白33g/L，超敏C反应蛋白170.87mg/L；粪便隐血试验（化学法）阳性，粪便隐血试验（免疫法）阳性；NT-proBNP 21107pg/mL，cTnI 191.7pg/mL；肺部CT示双肺炎症，双侧胸腔积液。

　　2023年12月26日患者留取痰标本进行广谱病原体核酸检测和细菌培养，核酸检测结果为：肺炎链球菌检出，惠普尔养障体检出，白色念珠菌检出，金葡萄球菌检出，EB病毒弱阳性检出（图2）；痰培养结果为：金葡萄球菌（图3）；患者头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗。

　　2023年12月29日，患者持续低热，体温37.8℃，白细胞计数9.49×109/L，PCT 0.308，考虑感染未完全控制，抗生素改为头孢他啶。

　　2023年12月31日，患者体温降至36.8℃，转心内科继续治疗，心内科继续头孢他啶抗感染治疗。

　　惠普尔养障体引起的惠普尔病临床表现具有高度多态性，主要影响消化系统、心脏系统、关节及神经系统，腹泻、腹痛和脂肪热是经典WD最常见的症状，此外营养缺乏、恶病质、便血和消化不良也相对常见，常见的实验室检查表现为贫血、低蛋白血症、C反应蛋白升高等。本例患者存在贫血、低蛋白血症、C反应蛋白升高以及消化道便血。

　　目前，惠普尔养障体引起肺炎的报道较少，惠普尔养障体引起肺炎的致病机制尚不明确，少数病例研究发现，惠普尔养障体引起的肺炎以发热、咳嗽、咳痰、气促为主要表现；针对惠普尔养障体肺炎的治疗有研究建议头孢曲松序贯复方磺胺甲噁唑治疗，但是有研究发现惠普尔养障体可能对复方磺胺甲噁唑天然耐药，因此，惠普尔养障体引起肺炎的治疗也不成熟。

　　多项研究发现，惠普尔养障体引起的肺炎多为混合感染，本例患者广谱病原体核酸检测结果为肺炎链球菌、惠普尔养障体、金葡萄球菌、白色念珠菌、EB病毒混合感染，经头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗后，痰培养为无细菌生长但是患者体温仍持续低热，改用头孢他啶后患者体温逐渐恢复正常。

　　分析原因可能为患者混合感染经头孢哌酮舒巴坦治疗后，肺炎链球菌及金葡萄球菌生长明显受抑制，但是惠普尔养障体对头孢哌酮舒巴坦不敏感，改用头孢他啶后惠普尔养障体生长明显受抑制，体温恢复正常。

　　惠普尔养障体属于放线菌门，放线菌纲，为革兰阳性、需氧、非抗酸、过碘酸-雪夫反应染色阳性的杆菌，兼性细胞内生长，在巨噬细胞和单核细胞中存活和复制，该细菌生长缓慢，细胞培养时间估计为17～18 d。

　　随着分子生物学诊断技术的进步，特别是mNGS检测的应用，惠普尔养障体肺炎的早期诊断大大提高，对患者的预后有非常积极的意义。但惠普尔病的发病机制、易感因素仍不清楚，治疗方案尚不规范，仍需要进一步研究，以期做到早发现、早诊断、早治疗，达到预防和控制惠普尔病的目的。

　　随着临床医学各种诊疗、检测技术的发展，感染性疾病的病原体也是形形色色。众所周知，目前没有任何一种方法可以将感染的病原一网打尽！临床微生物的培养与鉴定和分子技术相结合为临床感染提供了准确的病原学诊断。惠普尔病是一种慢性、复发性、累及多系统的全身感染性疾病，是一种少见病，其病原体为惠普尔养障体，是一种体外普通培养基不能生长的微生物。目前由于体外培养的局限，关于该病的发病率国内外均鲜见报导，本病的治疗有限的文献推荐抗菌药物为头孢曲松。本次病例为老年女性，最终临床应用三代头孢菌素头孢他啶治愈，因此，三代头孢菌素中的头孢他啶可能也可以用于治疗本病，本病例的报导可能会为临床有限的治疗经验增加重要的依据。

　　[2]陈平,吴文兵,任思冲等.宏基因组二代测序诊断惠普尔养障体重症肺炎一例报道并文献复习[J].实用心脑肺血管病杂志,2024,32(01):134-137.

　　[3]吴登峰,黄虎翔.艾滋病合并惠普尔养障体与耶氏肺孢子菌混合感染1例[J].中国感染控制杂志,2023,22(11):1377-1380.