今天呼吸科门诊来了位怪病友，男，24 岁，既往体健。体检时 CT 示：两肺多发高密度结节，直径 2~3 mm，可见晕征，胸膜下为主，支气管腔内未见异物阻塞，纵隔淋巴结未见肿大，未见胸腔积液。追问病史，诉有间歇性轻微胸闷 1 年，无咳嗽、咳痰、喘息，无发热、咯血、盗汗。

　　患者双肺微小结节，原因不清，门诊完善血常规、血沉、C 反应蛋白、血清免疫球蛋白 E、癌胚抗原、隐球菌荚膜抗原、心电图、心脏彩超等检查。结果示：

　　缩写：UIP. 普通型间质性肺炎；NSIP. 非特异性间质性肺炎；DPB．弥漫性泛细支气管炎；BO．闭塞性细支气管炎；HP. 慢性过敏性肺炎；PAP. 肺泡蛋白沉着症；AIP. 急性间质性肺炎；PCP. 卡氏肺囊虫肺炎；CMV. 巨细胞病毒；ARDS. 急性呼吸窘迫综合征；CEP. 慢性嗜酸细胞性肺炎；DIP. 脱屑性间质性肺炎；COP. 隐源性机化性肺炎；LCH. 朗格汉斯细胞增生症

　　予左氧氟沙星片抗感染治疗 2 周后复查 CT，结果两肺结节较前增多，并呈「游走性」特点，如图 3。

　　少见病因：脓毒性栓子，机化性肺炎，囊性纤维化，变应性支气管肺曲霉病（allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA），过敏性肺炎，嗜酸粒细胞性肺炎，活动性异物或肿瘤；

　　综上诊断为「慢性嗜酸粒细胞性肺炎」，予以糖皮质激素治疗后 1 个月肺部微小结节完全吸收，如图 4。患者遂自行停药。复查血常规: 嗜酸粒细胞再次升高，嘱继续糖皮质激素治疗。

　　急性嗜酸粒细胞性肺炎（AEP）可能与接触某些抗原引起的反应有关，如：吸烟、接触粉尘、药物、病毒等；

　　慢性嗜酸粒细胞性肺炎（CEP）过敏体质者易患，与哮喘有关，中年人多发，在女性及不吸烟者中更常见。

　　AEP 早期外周血嗜酸粒细胞可能尚未升高使该病诊断更困难， BALF 细胞分类对于诊断有重要价值。

　　CEP 泼尼松 0.5~1.0 mg/（kg.d），3~6 个月，停药后易复发，必要时可联用美泊利单抗。

　　该病例为青年男性，除轻微胸闷，无其他症状，影像学上以双肺多发性、游走性微小结节为表现，经过查血及支气管镜等检查，发现血及 BALF 嗜酸性粒细胞增加，最终诊断慢性嗜酸性粒细胞性肺炎（CEP），相当不易。该病例有轻微胸闷，未行肺功能、支气管舒张或激发试验，是一个遗憾。

　　CEP 是一种罕见病，根据欧洲间质性肺病的登记数据，CEP 占间质性肺疾病的 0~2.5%，女性较男性多见，大多数患者不吸烟，发病年龄 30-40 岁最常见，50% 的病例会出现哮喘，可伴发、先发或后发。

　　CEP 的典型表现包括：咳嗽、咳痰、发热、呼吸急促、体重减轻、盗汗。查体约有 1/3 可闻及哮鸣音、湿啰音。实验室检查 88%~95% 的患者血嗜酸性粒细胞计数增加，常大于 1000/uL, 约 50% 的患者总 IgE 增加。ESR、CRP 增加，缺铁性贫血、PLT 增多等也常见，但无特异性。

　　 X 片或 CT：双侧外周或胸膜下非节段性实变影，50% 出现上肺阴影，25% 存在游走性阴影。CEP 的 BALF 嗜酸性粒细胞比例常>

　　25%~40%。

　　5.  广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心, 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心, 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 嗜酸粒细胞增多相关性肺疾病诊疗中国专家共识 [J] . 中华医学杂志1-02187.