肿瘤样淋巴细胞是笔者进修期间收获到的一个新名词，检验人员如果掌握了肿瘤样淋巴细胞的特点，浸润骨髓的惰性淋巴瘤就如同急性白血病，通过血片镜检就能给临床医生提供关键的信息。不仅如此，血液病的筛查，在关注血常规散点图的同时，还应该结合患者的临床症状和体征综合分析。这是进修期间，思维转变最大的地方。

　　患者男，56岁，以泡沫尿增多6个月，双下肢水肿3月入院，患者无明显诱因出现尿泡沫增多，无头晕、头痛等不适症状，未予重视，3月前因双下肢水肿，上肢麻木，视物模糊，至外院就诊，血糖、血肌酐升高（具体不详），外院PET/CT提示全身多发淋巴结肿大，外院骨髓活检提示B细胞非霍奇金淋巴瘤，诊断套细胞淋巴瘤，今为进一步诊治到我院治疗。

　　当接到这样一份骨髓送检单时，对于已进修4个多月的笔者来说，早已习以为常。淋巴瘤科送检的血液细胞形态（骨髓+外周血）大多是为了评估淋巴瘤患者有无骨髓浸润，淋巴瘤病例见到不少，但合并骨髓浸润的并不多见。

　　血常规结果：WBC：7.71×10^9/L，N%：35.0%，L%：58.5%↑，HB：63g/L↓，PLT：126×10^9/L。散点图并无异常，白细胞计数也没有偏高，仅从血常规与散点图判断，白细胞形态并无异常。然而，事实果真如此么？

　　在进行血片镜检时，仅挪过几个视野，便发现了异常，单一形态的肿瘤样淋巴细胞，可呈聚集性分布，见图2：

　　血片意见：血片白细胞不少，肿瘤样淋巴细胞占72.0%，形态同骨髓，成熟红细胞大小不一，可见小红、大红和碎裂红红细胞（偶见），血小板同骨髓。骨髓镜检（截取镜下同时看见正常淋巴细胞与肿瘤样淋巴细胞）见图3：

　　骨髓片分类计数结果：早幼粒细胞2（1.0%），中幼粒细胞：17（8.5%），晚幼粒细胞20（10.0%），杆状粒细胞19（9.5%），分叶粒细胞17（8.5），嗜酸性粒细胞2（1.0%）；中幼红细胞13（6.5%），晚幼红细胞30（15%），淋巴细胞10（5%），单核细胞2（1.0%），浆细胞6（3.0%），肿瘤样淋巴细胞62（31.0%）。

　　骨髓意见：骨髓增生活跃，肿瘤样淋巴细胞占31.0%，外周血占72.0%，考虑成熟淋巴细胞骨髓浸润。

　　套细胞淋巴瘤（mantle cell lymphoma, MCL）是一种起源于成熟B细胞的非霍奇金淋巴瘤，具有特殊临床和病理表现的小B细胞淋巴瘤，占非霍奇金淋巴瘤（NHL）的6%～8%。MCL好发于老年男性，平均发病年龄为60岁左右[1］。

　　大多数MCL疾病进展过程具有侵袭性，可触及淋巴结肿大，伴或不伴全身症状。约30%的患者出现发热、出汗或体重减轻，易疲劳，超过80%的患者在诊断时为III期或IV期，且通常累及骨髓。MCL是容易累及骨髓的慢性淋巴增殖性肿瘤，肿瘤样细胞中等大小，核边缘明显不规则或有切迹，类似于生发中心的中心细胞。

　　少数形态学亚型类似于原始细胞或多形细胞，必须与PLL、急性淋巴细胞白血病（ALL）鉴别。极少数形态学类似于CLL细胞，甚至免疫表型为CD5+CD23+，故检测cyclin D1阳性或t（11;14）（q13;q32）至关重要[2］。

　　淋巴细胞起源于骨髓中的淋巴干细胞，淋巴细胞出骨髓分成两个路径，B细胞在骨髓中完成并经血液至外周淋巴组织的B细胞居住区，获得免疫活性后司职体液免疫功能,而其中，B淋巴细胞受到抗原刺激或未受到抗原刺激会分别以不同的路径发育。

　　T细胞经血液迁移胸腺，分化为胸腺淋巴细胞（T细胞）,当T细胞迁移至胸腺的髓质或经血流到达外周淋巴组织，即胸腺依赖区（如淋巴结的深皮质区、脾小动脉周围淋巴鞘、扁桃体和回肠集合淋巴小结的间区）居住时，获得免疫活性显现细胞免疫功能。淋巴细胞发育过程的的任一节点，细胞单克隆增殖都会导致相应的肿瘤。

　　肿瘤样淋巴细胞的诊断，需要结合多方因素，比如患者的临床症状和体征，有无淋巴结肿大是其中最重要的一点；另外，患者的年龄亦是其中考量的重要的因素；慢性淋巴增殖性疾病多好发于老年人，其特点为淋巴细胞比例增高，形态单一；最后，肿瘤样淋巴细胞的形态特征因结合整张片综合考量。

　　随着细胞流式技术的普遍应用，淋巴瘤的筛查和诊断较以往变得更加精确，也让我们有幸能在外周血看见更多肿瘤样淋巴瘤细胞的真面目。这对检验形态人员既是挑战也是责任，形态人员将会在其中扮演越来越重要的作用。

　　[1］克晓燕，高子芬主编.淋巴瘤[M].北京：科学技术文献出版社，2009：321-323.

　　[2]中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组,中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会.B细胞慢性淋巴增殖性疾病诊断与鉴别诊断中国专家共识（2018年版）[J].中华血液学杂志,2018,39(5):359-365.